FELIZ AÑO

Glucemia capilar

Al realizar una glucemia capilar obtenemos el nivel de azúcar en sangre.

Material:

• Glucómetro (aparato de medición).
• Lancetas para pinchar el dedo.
• Tiras reactivas adecuadas al medidor.
• Algodón.

La técnica es la siguiente:

En primer debemos lavarnos las manos y colocar una tira reactiva en el glucómetro. Luego utilizaremos las lancetas para pinchar la parte lateral de la yema de los dedos. Antes de extraer la pequeña muestra de sangre hay que asegurarse de que el paciente se haya lavado las manos, pues si ha comido puede dar datos erróneos sobre el nivel de azúcar en sangre. También se puede pinchar en el lóbulo de la oreja.
Una vez que hemos pinchado con la lanceta, acercamos el glucómetro y depositamos la muestra de sangre en la tira. Presionamos el lugar de punción con el algodón y esperamos unos segundos, hasta que el glucómetro marca el nivel de azúcar en sangre que presenta el paciente.

Sondaje rectal

El sondaje rectal consiste en la introducción de una sonda o enema por vía rectal. Los objetivos son la eliminación del flato o la administración de enemas.

Material necesario:

• Sonda rectal: pueden ser de látex o de plástico. Su longitud normalmente es de 30 cm y el calibre varía según la edad del individuo: de 22 a 30 Fr en adultos y de 12 a 18 Fr en niños.
• Guantes, gasas.
• Lubricantes hidrosoluble.
• Pinza de clamp.
• Material recolector: cuña, bolsa colectora.
• Solución antiséptica.
• Esparadrapo antialérgico.
• Protector de cama.

TÉCNICA:

En primer lugar es necesario informar al paciente y procurar intimidad.

Luego hay que lavar las manos y poner los guantes.

Se coloca el protector de cama y se indica al paciente como debe colocarse (en posición de Sims izquierda). Si es necesario, se le ayuda.






A continuación se coloca la cuña o se conecta una bolsa a la sonda, dependiendo del objetivo.

Se lubrica el extremo distal de la sonda y se separa la nalga superior para visualizar el ano.

Después se indica al paciente que respire profundamente, ya que así se promueve la relajación del esfínter anal externo. En una de las espiraciones se introduce la sonda suavemente unos 10 cm.

Se coloca al paciente en una posición confortable y que permita la efectividad del sondaje. Si es necesario, se fija la sonda con esparadrapo en la cara interna del muslo izquierdo.

La sonda permanecerá el tiempo indicado según la finalidad, pero nunca debe sobrepasar los 30 minutos (ya que puede producir lesiones en la mucosa rectal).

Tras ese tiempo, se retira la sonda y se lava la zona anal.

Se recoge el material, se sacan los guantes y se lavan las manos.

escala de glasgow

La escala de Glasgow proporciona un método simple y fiable de registro y monitorización del nivel de conciencia en pacientes con traumatismo craneoencefálico.
Se divide en tres grupos puntuables de manera independiente que evalúan la apertura de ojos sobre 4 puntos, la respuesta verbal sobre 5 y la motora sobre 6, siendo la puntuación máxima y normal 15 y la mínima 3.

Hay numerosos factores de confusión que pueden afectar a la fiabilidad y validez del Glasgow, a lo que habria que añadir la fiabilidad del observador

RCP BÁSICA: REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA

Como primer paso debemos verificar la inconciencia del individuo. Intentaremos ver su respuesta ante estimulos orales y fisicos. Si el individuo no responde debemos pedir ayuda.

A continuación debemos comprobar si el individuo respira. Para esto primero abriremos la via aerea utilizando la maniobra frente-menton

Una vez abierta la via aerea comprobaremos la respiración. Para ello debemos oir respirar, ver como se mueve el torax y sentir el aliento.

En caso de que el paciente respire por si mismo y si se mantiene inconsciente lo pondremos en posición lateral de seguridad

En caso de no respirar debemos comprobar que la via aerea esta limpia y que no existe ningun objeto extraño que la obstuya. si ese fuese el caso debemos, siempre que estemos seguros de poder alcanzarlo, sacarlo.

Una vez comprobado que no respira debemos llamar a los servicios de emergencias y a continuación empezar con la maniobra de RCP. EN el caso de estar en un lugar donde este disponible un DESA, debemos utilizarlo. EL propio desfibrilador indica como debe ser utilizado y valora la opción de si se debe desfibrilar o no.

Para realizar la RCP empezaremos con 30 compresiones torácicas ( a una velocidad equivalente a 100 pulsaciones por minuto y con una profundidad de 4- 5 cm)  seguidas de dos insuflaciones (donde debemos ver como sube y baja el torax)

Las manos para realizar RCP se colocaran siguiendo las instrucciones de la imagen

Para realizar las insuflaciones debemos abrir la boca del paciente, y realizar las insuflaciones mientras mantenemos la via aerea abierta

¿CUANDO DETENER EL RCP?

• por recuperación del paciente
• Si estamos extenuados y somos incapaces de continuar realizando RCP
• Cuando llega emergencias
• Si el paciente es un paciente terminal

Sondaje gástrico

Consiste en la introducción de una sonda por la boca o nariz hasta el estómago.

Los objetivos de este sondaje son la administración de fármacos, la aspiración gástrica, el lavado gástrico, la nutrición a corto plazo o la extracción de contenido del estómago para análisis.

A la hora de elegir la sonda que se debe introducir, se debe tener en cuenta el objetivo y la edad de la persona.

Así, encontramos distintos tipos de sondas en cuanto al material (de látex, poliuretano, silicona…), el calibre (de 12 a 20 Fr), los modelos (una luz, dos luces…).

El material utilizado en el sondaje gástrico es:

o Jeringa de 50 ml.

o Guantes, paños, gasas, pañuelos de papel.

o Lubricante.

o Vaso con agua (pajita).

o Fonendoscopio.

o Esparadrapo antialérgico.

o Preparado nutricional, solución de limpieza, fármaco, bolsa colectora, aspirador…

TÉCNICA:

En primer lugar, se debe informar al paciente y proporcionarle intimidad.

El paciente debe colocarse en posición de semi-Fowler o decúbito lateral izquierdo.

Después de la higiene de manos se ponen los guantes (que no tienen que ser estériles).

Se mide la longitud de la sonda, para eso es necesario medir desde la boca o nariz (depende de por donde se vaya a introducir la sonda) hasta el lóbulo de la oreja y al apéndice xifoides.

A continuación se aplica lubricante en el extremo distal de la sonda y se introduce por la boca o nariz hasta la parte posterior de la faringe. En ese momento se flexiona la cabeza del paciente hacia delante para que la sonda no vaya hacia la vía respiratoria.

Se indica a la persona que trague, insertando la sonda al mismo tiempo.

Se debe comprobar la localización de la sonda, para eso se puede inyectar aire y, con el fonendoscopio, se auscultará un rápido bolo de aire en el epigastrio.

A continuación se fija la sonda y se conecta según el objetivo.

Se debe movilizar la sonda cada 24 horas para evitar lesiones por presión.

Para retirar la sonda, el paciente debe estar en posición de semi-Fowler o Sims.

Se colocan pañuelos desechables debajo de la sonda, se retira la fijación y se pinza la sonda.

A continuación se le indica al paciente que realice una inspiración profunda y en ese momento se retira la sonda.

En este video se puede ver la técnica del sondaje nasogástrico:

Calendario vacunal

Las vacunas se clasifican en dos grandes grupos:

• Vacunas vivas o atenuadas
• Vacunas muertas o inactivadas.

Existen varios métodos de obtención:

1. Vacunas avirulentas preparadas a partir de formas no peligrosas del microorganismo patógeno.
2. Vacunas posificadas a partir de organismos muertos o inactivos.
3. Antígenos purificados.
4. Vacunas genéticas.

La forma de administración puede ser a través de via parenteral o por vía oral.

Aunque las vacunas se consideran medicamentos muy seguros, en ocasiones pueden aparecer algunas reacciones adversas como: enrojecimiento leve y dolor en el lugar de la inyección, fiebre o dolores musculares. También pueden presentarse reacciones alergicas a alguno de los componentes de la vacuna. Sin embargo, estos riesgo son siempre mucho menores que el riesgo derivado de contraer la enfermedad.

via parenteral: inyeccion intramuscular

• VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA TÉCNICA                                         Entre las Desventajas nos encontramos con que es dolorosa, esta limitada en su uso en determinados pacientes (baja masa muscular o perdida de masa muscular).Igual que en otro caso, puede dar lugar a infecciones localizadas o lesiones en nervios periféricos. La administración constante en una misma zona puede ocasionar fibrosis local, lo que produce una reducción progresiva de la absorción
  Como Ventajas destacar que se trata de una vía de acceso rápido y que no requiere la colaboración del paciente. La absorción de los fármacos se produce de una manera suficientemente rápida . Evita en gran parte el efecto de primer paso. Es útil para la administración de formas medicamentosas de liberación prolongada.
  
  
   ZONAS DE ADMINISTRACIÓN

• Áreas para aplicar una inyección intramuscular
  Área	Posición del enfermo	Volumen admitido	Precaución	Otros
  Dorsoglútea	D. lateral D. prono Bipedestación	Hasta 7 ml	Nervio ciático	Evitarla en < 3 años.  De elección en niños > 3 años.
  Deltoidea	Prácticamente todas	Hasta 2 ml	Nervio radial
  Ventroglútea	D. lateral D. supino	Hasta 5 ml		De elección en niños > 3 años.
  Cara externa del muslo	D. supino Sedestación	Hasta 5 ml		De elección en < 3 años.

• TÉCNICA

Tras preparar todo el material, y realizar todas las comprobaciones de las que se han hablado en otras entradas, realizaremos una desinfección de la zona a puncionar.

EN el caso de la inyección intramuscular podemos proceder de dos formas.

1. Realizar la punción con la aguja unida a la jeringuilla
2. O  bien realizar la punción con la aguja, para luego una vez introducida en el musculo, unir la jeringuilla

En cualquiera de los casos, una vez seleccionada la zona de punción, introduciremos la aguja con un ángulo de 90ª, con un movimiento firme, seguro y de una sola vez.  Antes de proceder a inyectar la medicación debemos aspirar para asegurarnos de que no estamos en un vaso sanguineo (en cuyo caso debemos proceder a pinchar de nuevo)

El medicamentos debe inyectarse lentamente, comprobando la reacción del paciente

Una vez administrada la medicación retiraremos la aguja tras esperar unos segundo. Esta espera nos garantiza que no se pierda ninguna parte de la medicación. Para retirar la inyección, presionaremos con una turunda o un algodo la zona puncionada, y a continuación extraeremos la aguja con suavidad y rapidez.  Por ultimo, presionaremos la zona y frotaremos ligeramente para favorecer la administración

Hemorragias

Existen diferentes tipos de hemorragias, que pueden clasificarse como internas y externas.

También podemos clasificarlas según el vaso que se vea afectado, teniendo así hemorragias capilares (o superficiales), venosas (sangre de color rojo oscuro y de salida continua) o arterial (sangre color rojo brillante, abundante y que sale de forma intermitente)

Ante un panorama de un paciente con hemorragia el primer paso será acostar a la víctima y colocar guantes desechables, o cualquier otra forma de protección.

A continuación debemos buscar la zona lesionada y descubrir la herida, intentando secar la herida con un apósito limpio, de forma que nos permita identificar el tipo de hemorragia. A continuación, si es posible, desinfectar la herida con un antiséptico

Como primer paso para detener la hemorragia recurriremos a la compresión directa, aplicando sobre la herida presión fuerte. Por este método se controlan la mayor parte de las hemorragias.  SE recomienda también, siempre que no este contraindicado por sospecha de lesión en la columna o fracturas, elevar la parte afectada por la hemorragia.

Si la herida no deja de sangrar, no se deben retirar los apósitos colocados, sino que procederemos a colocar nuevos apósitos encima de los ya puestos

En el caso de heridas arteriales, debemos proceder a presionar la arteria con los dedos, contra el hueso subyacente. Así, en el caso de los miembros superiores, se presionara la arteria braquial , y en los miembros inferiores presionaremos la arteria femoral.

AL presionar las arteria, disminuiremos el riego de todo el miembro, y no solo de la zona afectad. Es por esto, que se utiliza cuando no se ha podido controlar la hemorragia por compresión directa y elevación de la extremidad o cuando no se pueden utilizar estos métodos (por ejemplo, en el caso de fracturas abiertas)

 Torniquete 

Se debe utilizar como último recurso, debido a las enormes y graves consecuencias que trae su utilización (daño de los nervios, disminución del oxigeno, etc..). Para realizar un torniquete:

  Utilice una venda triangular doblada o una banda de tela ancha (no deben utilizarse vendas estrechas, cuerdas, alambres, etc)

  La venda debe colocarse cuatro dedos por encima de la herida.

  Una vez colocada, debemos dardos vueltas alrededor del brazo o pierna.

  Hacemos un nudo simple.

  Colocamos una vara corta y fuerte, y hacemos dos nudos sobre la vara

Giramos lentamente hasta detener/controlar la hemorragia.        

  A intervalos regulares debemos soltar el torniquete 

  Este es un método de urgencia. Debemos trasladar lo antes posible a la víctima a un centro especializado. 

 Hemorragias internas

Son aquellas que no fluyen al exteriro, quedando en el interior y acumulandose debajo de la piel o en alguna cavidad. Este tipo de hemorragias pueden causar shock, problemas cardiacos o pulmonares. 

Los signos que podemos apraciar en un afectado por hemorragia interna son, por ejemplo: sensación de mareo, pulso debil, dificultad respiratoria,  etc...

Ante una situación de este tipo debemos trasladas lo antes posible a la victima a un centro asistencial, y controlar las constantes de forma regular.  Es importante también mantener la temperatura corporal, por lo que debemos mantenerla abrigarla.

Primeros auxilios: Maniobra de heimlich

Es una técnica básica de primeros auxilios que todo el mundo debería conocer, pues un atragantamiento puede darse en cualquier momento, y la persona que está a tu lado podría necesitar tu ayuda o, por el contrario, podrías ser tu quien la necesite en un momento dado. Conocer está técnica permite salvar vidas, pues aunque el primer paso sea dar aviso a las emergencias sanitarias, el saber como reaccionar puede ser vital cuando las emergencias tardan en llegar y nos encontramos ante un caso de asfixia o atrangantamiento

La maniobra de haimlich se realiza cuando las vías aéreas se encuentran taponadas e impiden respirar.  Debemos tener en cuenta que es el último recurso, ya que si la persona tose de forma espontánea, nos indicaría que la vía aérea no esta totalmente obstruida y debemos dejar a la persona toser para ver si se solucionar de forma natural

Es en los casos cuando la persona no puede hablar, ni toser, ni respirar cuando acudiremos a la maniobra de heimlich como forma de desobstruir la vía aérea

En adultos,a se procede de la siguiente forma:

• Con la persona de pie, abrazamos por la espalda com ambos brazos.
• Colocamos el puño, con el pulgar hacia adentro, justo por encima del ombligo de la persona, y debemos agarrar el puño  firmemente con la otra mano.
• Una vez correctamente colocado, debemos tirar del puño con fuerza y abruptamente hacia arriba y hacia adentro para aumentar la presión en la vía respiratoria que nos permitiría desalojar el objeto
En el caso de los adultos se recomienda alternar los golpes interescapulares con la realización de la maniobra de heimlich hasta que la vía aérea quede limpia, o bien hasta que el individuo deje de respirar, en cuyo caso deben iniciarse las maniobras de RCP

Si se diera que es un niño menor de un año el que esta sufriendo ahogamiento, debemos tener en cuenta que está técnica no puede aplicarse. Para estos casos debemos acostar al bebe boca abajo, a lo largo del brazo de la persona que va a realizar la técnica.  Sostenemos al bebe en la mano y la mandíbula con los dedos, de forma que la cabeza del bebe quede apuntando hacia abajo, por debajo del nivel de su cuerpo.

Una vez en esta posición se dan cinco golpes rápidos y fuertes entre los omóplatos del bebe.

Si aún realizando esto las vías del bebe siguen comprometidas, debemos darle la vuelta de forma que quede boca arriba, y utilizando nuestras rodillas como soporte.  Colocamos dos dedos en la mitad del esternón y practicamos 5 compresiones rápidas hacia abajo.

En caso de no lograr los resultados esperados iremos alternando cinco golpes en la espalda con cinco compresiones hasta que la vía aérea quede libre, o bien el bebe esté inconsciente, en cuyo caso deberá empezarse RCP

Al igual que en los adultos, si el bebe tosa, o llora la vía aérea se encuentra obstruida de forma parcial, y no debemos intervenir, ya que el objeto puede desalojarse de forma espontánea

La gasometría arterial

Es una técnica en la cual se realiza una extracción de sangre arterial que nos permite conocer,entre otros datos,  el peso de diferentes gases en nuestro organismo (o2, co2..) y, por lo tanto, la situación de la función respiratoria del paciente. 
El primer paso es, por lo tanto, localizar la arteria a puncionar (normalmente la radial) a través de la palpación, localizando la zona donde mejor notemos el pulso. El paciente debe estar cómodo, y con la muñeca, preferiblemente en hiperextensión.

Existen dos formas de realizar esta técnica.
En la primera de ellas debemos localizar la arteria con los dedos índice y medio,notando el pulso en ambos dedos, y una vez localizado pinchamos entre ambos dedos con un ángulo entre 45-90º, dependiendo de la zona a puncionar.
Una vez alcanzada la arteria no hace falta tirar del embolo, pues la presión de la sangre arterial hará que esta se llene de forma automática

La otra opción para sacar sangre arterial es localizar el pulso,  y una vez localizado, pinchamos justo debajo del dedo donde percibimos la pulsación. La ventaja de esta técnica ,con respecto a la otra,  es que permite una mayor facilidad si tenemos que recanalizar, ya que permite mayor amplitud de movimientos y mayor facilidad en el cambio de ángulo

Una vez realizada la extracción y retirada la aguja, debemos comprimir la zona con algodón durante varios minutos para evitar la aparición de hematomas. En caso de que la persona esté anticoagulada o presente trastornos de coagulación se presionará entre 10 y 15 minutos

Una vez realizada la extracción se analizará en una máquina de gasometría. Es importante tener en cuenta que una vez tenemos la muestra de sangre arterial, está se mantendrá en perfectas condiciones en un periodo breve de tiempo (entre 5-10 minutos), y si el análisis va a demorarse en el tiempo será preciso mantener la muestra en frío

La gasometría nos permite evaluar enfermedades de tipo respiratorio yafectaciones de los pulmones, así como determinar la efectividad de la oxigenoterapia. Los resultados nos suministran también información acerca del equilibro ácido-básico del cuerpo,  lo que puede darnos una referencia del funcionamiento del pulmón, el riñón y el estado metabólico del cuerpo en general.
Como siempre, una vez realizada la técnica se registrará. Es importante registrar si la prueba se ha realizado con oxigeno o sin el.

Electrocardiograma

 El electrocardiograma es un procedimiento a través del cual registramos  la actividad eléctrica del corazón a través de unos electrodos colocados en diferentes puntos de la superficie corporal.  Es una técnica rápida, sencilla e indolora que nos permite averiguar el ritmo y la regularidad de los latidos, así como el tamaño y posición de las aurículas y ventrículos. A través de la gráfica que nos muestra podemos ver cualquier daño del corazón y los efectos que sobre él tienen las drogas/fármacos.

     A la hora de realizar el procedimiento es recomendable realizarlo en una habitación tranquila y agradable, que permita al paciente estar lo mas relajado posible. El paciente debe despojarse de cualquier objeto metálico que pueda llevar encima (anillos, reloj, pulseras...)

Los electrodos del electro se colocan siguiendo las siguientes posiciones anatómicas, que se denominaran derivaciones precordiales

• V1.  Cuarto espacio intercostal derecho, junto al esternón.
• V2.  Cuarto espacio intercostal izquierdo, junto al esternón.
• V3. Entre V2 y V4 .
• V4.  Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea medioclavicular.
• V5.  Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea axilar anterior.
• V6.  Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea axilar media. 
    
  A estos debemos sumarles los cables/electrodos periféricos
•  RA o rojo al electrodo de la muñeca derecha.
•  LA  o amarillo al electrodo de la muñeca izquierda.
•  LL  o verde al electrodo del tobillo izquierdo.
•  RL  o negro al electrodo del tobillo derecho. 
  
  
  Una vez realizada la prueba nos parecerá una representación gráfica que nos permite ver las diferentes ondas , segmentos e intervalos, que deberán ser interpretados por un médico.
  
  
  
  

  

  ejemplo de un electrocardiograma normal

  

  ejemplo de un electocardiograma con arritmia

  

  ejemplo electrocardigorama con fibrilacion ventricular

  
  

Sondaje vesical en hombres

Empezaremos informando al paciente del proceso a realizar, y realizaremos las mediante de higiene oportunas (lavado de manos, uso de guantes,...)

Se debe realizar una limpieza de la zona genital, aclarándola con suero fisiológico. Esta parte del proceso no precisa de esterilidad.

Empieza entonces la parte del proceso aséptico, con lo que debemos realizar un lavado de manos cuidadoso y calzar los guantes estériles. Necesitamos preparar un campo estéril y tener listo todo el material necesario (sonda, lubricante, jeringa con suero fisiológico en caso de ser necesario, bolsa conectora,etc.)

Cogemos la sonda vesical, siempre teniendo cuidado de mantener la esterilidad, y lubricamos la punta de la sonda. Sujetamos el pene en posición perpendicular, y se debe realizar una ligera tracción del pene para que quede alineado con el canal urinario, con el objetivo de facilitar la introducción de la sonda

                                                 

Se introduce la  lentamente y sin forzar hasta que veamos que sale orina, momento en el que debemos introducir la sonda unos 2-3 cm más.  En algunos casos puede ser necesario que una vez introducida la sonda unos unos 6-8 cm de sonda, debamos colocar el pene en posición horizontal para favorecer el paso por la uretra prostática.
 

Según el objetivo del sondaje y el tipo de sonda, se cogerá simplemente la  orina y se retirara la sonda, o bien se fijara la sonda llenando el balón con  10 ml de suero y también se sujetara la sonda la cara anterior del muslo o sobre el abdomen. y se colocara la bolsa conectora al lateral de la cama (siempre por debajo del nivel al que esta le vejiga), si se trata de una sonda permanente.

En el caso de que el paciente tenga retención urinaria debemos tener en cuenta que la vejiga debe vaciase gradualmente, ya que en caso contrario la descompresión brusca puede producir shock o hemorragia, debido a la variación brusca de la presión intravesical. En este caso debemos extraer un máximo de 200 cc, pinzar la sonda durante 15-20 minutos y repetir este proceso de forma continua hasta lograr el vaciado de la vejiga

.

Una vez realizado el procedimiento se hará el registro oportuno.

Nueva pestaña: vía parenteral

Hemos creado una nueva pestaña donde se irán añadiendo diferentes temas relacionadas con la vía parenteral y las diferentes formas de aplicación relacionados con este tema
Esperamos que sea de vuestro interés

Higiene de manos

Es muy importante realizar un correcto lavado de manos para eliminar la suciedad, la materia orgánica y la flora transitoria de las manos. Por lo tanto, la higiene de manos se debe realizar antes del contacto con el paciente, antes de una tarea aséptica, después de la exposición a fluidos corporales, después del contacto con el paciente y tras el contacto con el contorno del paciente. Además de lavarlas cuando están sucias y tras quitar los guantes.

Para esto se puede realizar un lavado de manos con agua y jabón o con una solución hidroalcohólica.

En primer lugar vamos a explicar el lavado de manos básico, es decir, con agua y jabón:

Vamos a necesitar una fuente de agua corriente, jabón y una toalla de papel desechable.

El procedimiento es el siguiente:

Mojamos las manos y aplicamos jabón. Después fregamos las palmas de las manos entre si y la palma de una mano contra el dorso de la otra entrelazando los dedos. A continuación, friccionamos las palmas de las manos entre si, con los dedos entrelazados. Frotamos el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la otra mano, agarrando los dedos. Luego, con una mano agarramos el pulgar de la otra mano y lo frotamos mediante un movimiento de rotación. Friccionamos la punta de los dedos contra la palma de la otra mano haciendo un movimiento de rotación. Por último, aclaramos las manos con agua y las secamos con la toalla desechable que también utilizaremos para cerrar el grifo.

Este proceso dura entre 40 y 60 segundos.

En el lavado de manos con solución hidroalcohólica debemos aplicar la solución sobre las manos y realizar los mismos movimientos que en el lavado de manos con agua y jabón. Al no ser necesario mojar las manos ni secarlas este procedimiento dura entre 20 y 30 segundos. Además, es una técnica más efectiva y rápida que el lavado de manos.

En este video se pueden ver los distintos pasos del lavado de manos:

colocación de guantes esteriles (y 2)

Existe otra técnica para poner guantes manteniendo la esterilidad, aprovechando el uso de la bata esteril . Es lo que se conoce como TÉCNICA CERRADA

En youtube esta colgado el video que añadimos con explicaciones claras y concisas del proceso.

Colocación de guantes esteriles

El proceso debe comenzar con un correcto lavado de manos, con jabón antiséptico recordando que el lavado de manos clínico es la medida más importante y la más

simple para prevenir infecciones Intrahospitarias. Además debemos tener en cuenta que:

• Las uñas deben ser cortas y estar limpias.; y no se debe usar uñas artificiales ni tenerlas pintadas
• Deben retirarse todo tipo de joyas (anillos, pulseras y reloj).

A la hora de poner los guantes esteriles, debemos coger una talla adecuada de guantes y verificar que el envoltorio está indemne y que mantiene el correcto viraje del control químico externo, observando la fecha de caducidad. Cualquier alteración puede significar que esos guantes no han mantenido su condición esteril y deben ser desechados.

Debemos abrir paquete de guantes por donde se indica en el envoltorio y siempre dentro del campo esteril, para preservar la asepsia

Si la persona es diestra se colocará primero el guante derecho, para lo que se levanta con la mano izquierda la abertura del guante. Los dedos de la mano izquierda sólo deben tocar el guante por la cara interna de la zona invaginada del mismo. Una vez colocado el guante de la mano dominante
Con el guante puesto en la mano derecha se coge el guante izquierdo por el doblez y se levanta la entrada para introducir la mano izquierda.

Por último, se corrige la adaptación de los guantes a las manos, para sentirse cómodo y realizar las tareas sin problemas

Los puños de los guantes se subiran cuando ambos esten correctamente colocados, y teniendo en cuenta que solo podemos tocar la cara externa de los guantes.

Una vez realizado el procedimiento para el que nos hemos puesto log guantes, para poder quitarlos de forma correcta, se debe retirar el primer guante tocándolo solamente por el exterior. Una vez retirado el primer guante quitarse el otro con la mano desenguantada sin tocar el exterior

Por último, adjuntamos un video explicativo de como llevar a cabo de forma correcta todo el proceso

si quereis conocer la tecnica cerrada para la colocación de guantes esteriles, aqui teneis el enlace

http://tecnicasenenfermeria.blogspot.com/2010/11/colocacion-de-guantes-esteriles-y-2.html

video sobre la técnica de sondaje vesical

Incluimos hoy un video explicativo sobre como realizar la técnica de sondaje, tanto en hombres como en mujeres.

sondaje vesical en mujeres

MATERIAL NECESARIO:

• Guantes no estériles para lavado.
• Agua, jabón y suero fisiológico.
• Guantes estériles desechables.
• Catéter vesical estéril.
• Lubricante urológico anestésico.
• Jeringa de 10 ml.
• Ampolla de agua destilada.
• Recipiente estéril para recogida de muestras (si procede).
• Sistema colector de orina.
• Soporte para bolsa colectora.
• Pinzas, gasas y paños estériles.  

TÉCNICA :

Como siempre el primer paso será informar al paciente del procedimiento a realizar.
Debemos recordar que el sondaje vesical es en todo caso una técnica esteril, con lo que debemos tener máximo cuidado para mantenerla en la parte del proceso que sea necesario.

Tras lavarnos correctamente las manos debemos proceder a realizar una limpieza de la zona genital. Puede llevarse a cabo con una solución yodada, o una solución jabonosa yodada, con la que se realizará la limpieza de la zona en sentido pubis-ano, para luego aclarar la zona con suero. Esta parte del proceso no precisa de esterilidad.

A partir de aquí es preciso mantener la esterilidad. Procedemos al lavado de manos y a la colocación de guantes esteriles, preparando el campo esteril y todo el material necesario.

Inspeccionaremos los puntos anatomicos de referencia: clítoris, meato urinario y vagina. Cojemos la sonda vesical, conectandola a la bolsa colectora si fuese necesario. Lubricamos la punta hasta una distancia de 2,5 - 5 cm

                                           

Separamos los labios mayores con la mano no dominante. Con la mano dominante introducimos con suavidad la sonda en el meato urinario hasta que drene la orina en la cuña. Si por error se introduce la sonda en la vagina de la paciente, se recomienda dejarla en ese lugar y cojer una nueva sonda esteril para introducirla en la uretra. De esta forma se evita introducir también la segunda sonda en la vagina . En ningun caso debe forzarse la entrada de la sonda. 

 Activamos el sistema de anclaje, si fuese necesario, llenando el balon con 10 ml de suero fisiologico o agua destilada

Por ultimo,  fijamos la sonda y colocamos la bolsa colectora en un lateral de la cama

Introduccion al sondaje vesical

sonda nelaton

El sondaje vesical es una técnica en la cual se introduce una sonda por la uretra hasta la vejiga urinaria. 

Las sondas son tubos de consistencias variadas (rígidas, semirígidas,
blandas) dependiendo de su composición.

La técnica del sondaje urinario se debe de realizar con una técnica aséptica rigurosa, manteniéndose la sonda el mínimo tiempo preciso 

Podemos hablar de diferentes tipos de sondaje en funcion del tiempo de permanencia del catéter 

• Sondaje intermitente, donde despues de realizar el sondaje, se retira el catéter.
• Sondaje temporal.
• Sondaje permanente.  Después de realizar el sondaje, el paciente ha de permanecer indefinidamente con el catéter.

 Las sondas pueden ser de diferentes materiales (latex, silicona, PVC) , y diferente calibre.

• Una sonda de foley (utilizada para realizar cateter urinario permanente) se mantiene por medio de un globo en la punta que se infla con agua estéril
•  La sonda Robinson suele utilizarse para realizar drenajes
• El cateter coudé está diseñado con una punta curva que hace que sea más fácil pasar a través de la curvatura de la uretra prostática.
• El cateter de hematuriaes un tipo de sonda de Foley utiliza para la hemostasia 
• La sonda de Nelaton se presenta con una punta recta.

sonda de foley

Los motivos que nos pueden llevar a realizar un sondaje de este tipo son: llevar a cabo fines diagnostivos (por ejemplo: extraer muestras de orina, realizar una exploracion de la uretra, realizar exploraciones radiologicas, etc), o con fines terapeuticos, donde nos encontramos con:

•  Alivio de la retención urinaria (aguda o crónica).
• Tratamiento crónico de pacientes con fracaso en el vaciado vesical espontáneo (obstrucción infravesical o atonía vesical) cuando no hayan tenido éxito o no sean candidatos a ningún otro procedimiento alternativo.
• Tratamiento de vejiga neurógena.
• Administración de terapias endovesicales.
• Postoperatorio
• Fístulas vesicales y rotura vesical extraperitoneal.
• Realizar irrigaciones vesicales en caso de hematuria
• Tratamiento intraoperatorio y postoperatorio o en pacientes de riesgo previsible de retención de orina.

Existen varios protocolos publicados en interner donde poder ver mas detenidamente este procedimiento, como por ejemplo:

http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0509.pdf

http://www.carloshaya.net/portal/procesos/docs/psondajevesical.pdf

En posteriores entradas se hara referencia a la tecnica especifica de sondaje para ambos sexos

Tomando la presión arterial

Otra de las tareas que se hace a diario es la toma de la presión sanguínea de los pacientes. La toma de presión es utilizada para medir la fuerza que ejerce la sangre en las paredes de las arterias.

La presión tiene dos medidas. La presión sistólica es la presión máxima corresponde a la presión máxima ejercida cuando el corazón se contrae, y la presión diastólica es la presión de la sangre ejercida durante la distensión del corazón

Gracias a Dios, ahora existen los aparatos automáticos que, además de darnos la presión sistólica y diastólica pueden ofrecernos también otros datos de interés, como son la frecuencia cardiaca o la presión media.  Sin embargo, a efectos prácticos aquí vamos a hacer referencia al método tradicional.

De nuevo nos encontramos con que existen diversos factores que afectan a la presión sanguínea. Entre ellos están la edad,  la actividad física, emociones..

Técnica

Se recomienda que la persona esté tranquila y sin hablar, sentada en una posición cómoda , con brazos y piernas relajadas. Debemos colocar el brazo a la altura del corazón.

A continuación colocamos la banda del esfingomanómetro alrededor del brazo sin ropa, por encima del codo. La banda no debe quedar excesivamente apretada.
El estetoscopio debe estar colocado en lado interior de la hendidura del codo.
Una vez todo listo comenzaremos a inflar la esfingomanometro rápidamente, hasta una presión de 200 a 220 mmhg. Por ultimo empezaremos a liberar aire lentamente, estando muy atento a detectar cuando empezamos a sentir el pulso y prestando atención a la presión que se muestra en ese momento, que se corresponde con la sistólica o alta (presión máxima).  Seguimos bajando lentamente la presión hasta que dejamos de escuchar el pulso por el estetoscopio, en ese momento nos encontramos con la presión diastólica o baja

Según la OMS la presión arterial considerada como normal en un adulto es de < 120 mmHg en la tensión sistólica y de < 80 mmhg en el caso de la tensión diastólica

Clasificación de la Hipertensión arterial Asociación Norteamericana del Corazón: JNC 7
Nivel de Presión Arterial (mmHg)
Categoría	Sistólica		Diastólica
Normal	< 120	y	< 80
Prehipertensión	120-139	o	80-89
Hipertensión Arterial
Hipertensión Estadio 1	140–159	o	90–99
Hipertensión Estadio 2	≥160	o	≥100

Primeros contactos: toma de temperatura

Uno de los primeros  pasos en el contacto con el paciente est la toma de constantes vitales.

Entre uno de estos valores nos encontramos con la toma de temperatura. 

Debemos tener en cuenta que existen diferentes factores que afectan a la temperatura corporal, tales como la edad, el sexo, la temperatura ambiental, el momento del dia en que se toma, etc.

Existen varios lugares donde se puede tomar la temperatura: boca, axila o recto. 

En cualquier caso, deben observarse una serie de normas generales a la hora de tomar la temperatura: 
Un termómetro para cada enfermo. 
Después de utilizar lavar y desinfectar y guardarlo en un recipiente desinfectado.

El termómetro debe de encontrarse por debajo de los 36°C antes de ponérselo al enfermo. 
Registrar los resultados 

La técnica para tomar la temperatura sería:

1.Verificar que el termómetro se encuentra por debajo de los 36° C.

2.Colocar el termómetro teniendo atendiendo a las peculariedades de cada zona 
3.Pasado el tiempo necesario se retirará el termómetro y se registrará la temperatura en la gráfica. 

4. Lavar/desinfectar el termómetro 

Delimitación e interpretación de valores: 

Temperatura normal. . . . . . . . . . . entre 36-37° C

Hipotermia. . . . . . . . . . . . . . . . . . cifras inferiores a 36° C 

Febrícula o décimas de fiebre. . . . entre 37,1° C y 37,9° C 

Hipertermia o pirexia. . . . . . . . . . .cifras superiores a 38° C