Hemorragias

Existen diferentes tipos de hemorragias, que pueden clasificarse como internas y externas.

También podemos clasificarlas según el vaso que se vea afectado, teniendo así hemorragias capilares (o superficiales), venosas (sangre de color rojo oscuro y de salida continua) o arterial (sangre color rojo brillante, abundante y que sale de forma intermitente)

Ante un panorama de un paciente con hemorragia el primer paso será acostar a la víctima y colocar guantes desechables, o cualquier otra forma de protección.

A continuación debemos buscar la zona lesionada y descubrir la herida, intentando secar la herida con un apósito limpio, de forma que nos permita identificar el tipo de hemorragia. A continuación, si es posible, desinfectar la herida con un antiséptico

Como primer paso para detener la hemorragia recurriremos a la compresión directa, aplicando sobre la herida presión fuerte. Por este método se controlan la mayor parte de las hemorragias.  SE recomienda también, siempre que no este contraindicado por sospecha de lesión en la columna o fracturas, elevar la parte afectada por la hemorragia.

Si la herida no deja de sangrar, no se deben retirar los apósitos colocados, sino que procederemos a colocar nuevos apósitos encima de los ya puestos

En el caso de heridas arteriales, debemos proceder a presionar la arteria con los dedos, contra el hueso subyacente. Así, en el caso de los miembros superiores, se presionara la arteria braquial , y en los miembros inferiores presionaremos la arteria femoral.

AL presionar las arteria, disminuiremos el riego de todo el miembro, y no solo de la zona afectad. Es por esto, que se utiliza cuando no se ha podido controlar la hemorragia por compresión directa y elevación de la extremidad o cuando no se pueden utilizar estos métodos (por ejemplo, en el caso de fracturas abiertas)

 Torniquete 

Se debe utilizar como último recurso, debido a las enormes y graves consecuencias que trae su utilización (daño de los nervios, disminución del oxigeno, etc..). Para realizar un torniquete:

  Utilice una venda triangular doblada o una banda de tela ancha (no deben utilizarse vendas estrechas, cuerdas, alambres, etc)

  La venda debe colocarse cuatro dedos por encima de la herida.

  Una vez colocada, debemos dardos vueltas alrededor del brazo o pierna.

  Hacemos un nudo simple.

  Colocamos una vara corta y fuerte, y hacemos dos nudos sobre la vara

Giramos lentamente hasta detener/controlar la hemorragia.        

  A intervalos regulares debemos soltar el torniquete 

  Este es un método de urgencia. Debemos trasladar lo antes posible a la víctima a un centro especializado. 

 Hemorragias internas

Son aquellas que no fluyen al exteriro, quedando en el interior y acumulandose debajo de la piel o en alguna cavidad. Este tipo de hemorragias pueden causar shock, problemas cardiacos o pulmonares. 

Los signos que podemos apraciar en un afectado por hemorragia interna son, por ejemplo: sensación de mareo, pulso debil, dificultad respiratoria,  etc...

Ante una situación de este tipo debemos trasladas lo antes posible a la victima a un centro asistencial, y controlar las constantes de forma regular.  Es importante también mantener la temperatura corporal, por lo que debemos mantenerla abrigarla.

Primeros auxilios: Maniobra de heimlich

Es una técnica básica de primeros auxilios que todo el mundo debería conocer, pues un atragantamiento puede darse en cualquier momento, y la persona que está a tu lado podría necesitar tu ayuda o, por el contrario, podrías ser tu quien la necesite en un momento dado. Conocer está técnica permite salvar vidas, pues aunque el primer paso sea dar aviso a las emergencias sanitarias, el saber como reaccionar puede ser vital cuando las emergencias tardan en llegar y nos encontramos ante un caso de asfixia o atrangantamiento

La maniobra de haimlich se realiza cuando las vías aéreas se encuentran taponadas e impiden respirar.  Debemos tener en cuenta que es el último recurso, ya que si la persona tose de forma espontánea, nos indicaría que la vía aérea no esta totalmente obstruida y debemos dejar a la persona toser para ver si se solucionar de forma natural

Es en los casos cuando la persona no puede hablar, ni toser, ni respirar cuando acudiremos a la maniobra de heimlich como forma de desobstruir la vía aérea

En adultos,a se procede de la siguiente forma:

• Con la persona de pie, abrazamos por la espalda com ambos brazos.
• Colocamos el puño, con el pulgar hacia adentro, justo por encima del ombligo de la persona, y debemos agarrar el puño  firmemente con la otra mano.
• Una vez correctamente colocado, debemos tirar del puño con fuerza y abruptamente hacia arriba y hacia adentro para aumentar la presión en la vía respiratoria que nos permitiría desalojar el objeto
En el caso de los adultos se recomienda alternar los golpes interescapulares con la realización de la maniobra de heimlich hasta que la vía aérea quede limpia, o bien hasta que el individuo deje de respirar, en cuyo caso deben iniciarse las maniobras de RCP

Si se diera que es un niño menor de un año el que esta sufriendo ahogamiento, debemos tener en cuenta que está técnica no puede aplicarse. Para estos casos debemos acostar al bebe boca abajo, a lo largo del brazo de la persona que va a realizar la técnica.  Sostenemos al bebe en la mano y la mandíbula con los dedos, de forma que la cabeza del bebe quede apuntando hacia abajo, por debajo del nivel de su cuerpo.

Una vez en esta posición se dan cinco golpes rápidos y fuertes entre los omóplatos del bebe.

Si aún realizando esto las vías del bebe siguen comprometidas, debemos darle la vuelta de forma que quede boca arriba, y utilizando nuestras rodillas como soporte.  Colocamos dos dedos en la mitad del esternón y practicamos 5 compresiones rápidas hacia abajo.

En caso de no lograr los resultados esperados iremos alternando cinco golpes en la espalda con cinco compresiones hasta que la vía aérea quede libre, o bien el bebe esté inconsciente, en cuyo caso deberá empezarse RCP

Al igual que en los adultos, si el bebe tosa, o llora la vía aérea se encuentra obstruida de forma parcial, y no debemos intervenir, ya que el objeto puede desalojarse de forma espontánea

La gasometría arterial

Es una técnica en la cual se realiza una extracción de sangre arterial que nos permite conocer,entre otros datos,  el peso de diferentes gases en nuestro organismo (o2, co2..) y, por lo tanto, la situación de la función respiratoria del paciente. 
El primer paso es, por lo tanto, localizar la arteria a puncionar (normalmente la radial) a través de la palpación, localizando la zona donde mejor notemos el pulso. El paciente debe estar cómodo, y con la muñeca, preferiblemente en hiperextensión.

Existen dos formas de realizar esta técnica.
En la primera de ellas debemos localizar la arteria con los dedos índice y medio,notando el pulso en ambos dedos, y una vez localizado pinchamos entre ambos dedos con un ángulo entre 45-90º, dependiendo de la zona a puncionar.
Una vez alcanzada la arteria no hace falta tirar del embolo, pues la presión de la sangre arterial hará que esta se llene de forma automática

La otra opción para sacar sangre arterial es localizar el pulso,  y una vez localizado, pinchamos justo debajo del dedo donde percibimos la pulsación. La ventaja de esta técnica ,con respecto a la otra,  es que permite una mayor facilidad si tenemos que recanalizar, ya que permite mayor amplitud de movimientos y mayor facilidad en el cambio de ángulo

Una vez realizada la extracción y retirada la aguja, debemos comprimir la zona con algodón durante varios minutos para evitar la aparición de hematomas. En caso de que la persona esté anticoagulada o presente trastornos de coagulación se presionará entre 10 y 15 minutos

Una vez realizada la extracción se analizará en una máquina de gasometría. Es importante tener en cuenta que una vez tenemos la muestra de sangre arterial, está se mantendrá en perfectas condiciones en un periodo breve de tiempo (entre 5-10 minutos), y si el análisis va a demorarse en el tiempo será preciso mantener la muestra en frío

La gasometría nos permite evaluar enfermedades de tipo respiratorio yafectaciones de los pulmones, así como determinar la efectividad de la oxigenoterapia. Los resultados nos suministran también información acerca del equilibro ácido-básico del cuerpo,  lo que puede darnos una referencia del funcionamiento del pulmón, el riñón y el estado metabólico del cuerpo en general.
Como siempre, una vez realizada la técnica se registrará. Es importante registrar si la prueba se ha realizado con oxigeno o sin el.

Electrocardiograma

 El electrocardiograma es un procedimiento a través del cual registramos  la actividad eléctrica del corazón a través de unos electrodos colocados en diferentes puntos de la superficie corporal.  Es una técnica rápida, sencilla e indolora que nos permite averiguar el ritmo y la regularidad de los latidos, así como el tamaño y posición de las aurículas y ventrículos. A través de la gráfica que nos muestra podemos ver cualquier daño del corazón y los efectos que sobre él tienen las drogas/fármacos.

     A la hora de realizar el procedimiento es recomendable realizarlo en una habitación tranquila y agradable, que permita al paciente estar lo mas relajado posible. El paciente debe despojarse de cualquier objeto metálico que pueda llevar encima (anillos, reloj, pulseras...)

Los electrodos del electro se colocan siguiendo las siguientes posiciones anatómicas, que se denominaran derivaciones precordiales

• V1.  Cuarto espacio intercostal derecho, junto al esternón.
• V2.  Cuarto espacio intercostal izquierdo, junto al esternón.
• V3. Entre V2 y V4 .
• V4.  Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea medioclavicular.
• V5.  Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea axilar anterior.
• V6.  Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea axilar media. 
    
  A estos debemos sumarles los cables/electrodos periféricos
•  RA o rojo al electrodo de la muñeca derecha.
•  LA  o amarillo al electrodo de la muñeca izquierda.
•  LL  o verde al electrodo del tobillo izquierdo.
•  RL  o negro al electrodo del tobillo derecho. 
  
  
  Una vez realizada la prueba nos parecerá una representación gráfica que nos permite ver las diferentes ondas , segmentos e intervalos, que deberán ser interpretados por un médico.
  
  
  
  

  

  ejemplo de un electrocardiograma normal

  

  ejemplo de un electocardiograma con arritmia

  

  ejemplo electrocardigorama con fibrilacion ventricular

  
  

Sondaje vesical en hombres

Empezaremos informando al paciente del proceso a realizar, y realizaremos las mediante de higiene oportunas (lavado de manos, uso de guantes,...)

Se debe realizar una limpieza de la zona genital, aclarándola con suero fisiológico. Esta parte del proceso no precisa de esterilidad.

Empieza entonces la parte del proceso aséptico, con lo que debemos realizar un lavado de manos cuidadoso y calzar los guantes estériles. Necesitamos preparar un campo estéril y tener listo todo el material necesario (sonda, lubricante, jeringa con suero fisiológico en caso de ser necesario, bolsa conectora,etc.)

Cogemos la sonda vesical, siempre teniendo cuidado de mantener la esterilidad, y lubricamos la punta de la sonda. Sujetamos el pene en posición perpendicular, y se debe realizar una ligera tracción del pene para que quede alineado con el canal urinario, con el objetivo de facilitar la introducción de la sonda

                                                 

Se introduce la  lentamente y sin forzar hasta que veamos que sale orina, momento en el que debemos introducir la sonda unos 2-3 cm más.  En algunos casos puede ser necesario que una vez introducida la sonda unos unos 6-8 cm de sonda, debamos colocar el pene en posición horizontal para favorecer el paso por la uretra prostática.
 

Según el objetivo del sondaje y el tipo de sonda, se cogerá simplemente la  orina y se retirara la sonda, o bien se fijara la sonda llenando el balón con  10 ml de suero y también se sujetara la sonda la cara anterior del muslo o sobre el abdomen. y se colocara la bolsa conectora al lateral de la cama (siempre por debajo del nivel al que esta le vejiga), si se trata de una sonda permanente.

En el caso de que el paciente tenga retención urinaria debemos tener en cuenta que la vejiga debe vaciase gradualmente, ya que en caso contrario la descompresión brusca puede producir shock o hemorragia, debido a la variación brusca de la presión intravesical. En este caso debemos extraer un máximo de 200 cc, pinzar la sonda durante 15-20 minutos y repetir este proceso de forma continua hasta lograr el vaciado de la vejiga

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Una vez realizado el procedimiento se hará el registro oportuno.

Nueva pestaña: vía parenteral

Hemos creado una nueva pestaña donde se irán añadiendo diferentes temas relacionadas con la vía parenteral y las diferentes formas de aplicación relacionados con este tema
Esperamos que sea de vuestro interés

Higiene de manos

Es muy importante realizar un correcto lavado de manos para eliminar la suciedad, la materia orgánica y la flora transitoria de las manos. Por lo tanto, la higiene de manos se debe realizar antes del contacto con el paciente, antes de una tarea aséptica, después de la exposición a fluidos corporales, después del contacto con el paciente y tras el contacto con el contorno del paciente. Además de lavarlas cuando están sucias y tras quitar los guantes.

Para esto se puede realizar un lavado de manos con agua y jabón o con una solución hidroalcohólica.

En primer lugar vamos a explicar el lavado de manos básico, es decir, con agua y jabón:

Vamos a necesitar una fuente de agua corriente, jabón y una toalla de papel desechable.

El procedimiento es el siguiente:

Mojamos las manos y aplicamos jabón. Después fregamos las palmas de las manos entre si y la palma de una mano contra el dorso de la otra entrelazando los dedos. A continuación, friccionamos las palmas de las manos entre si, con los dedos entrelazados. Frotamos el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la otra mano, agarrando los dedos. Luego, con una mano agarramos el pulgar de la otra mano y lo frotamos mediante un movimiento de rotación. Friccionamos la punta de los dedos contra la palma de la otra mano haciendo un movimiento de rotación. Por último, aclaramos las manos con agua y las secamos con la toalla desechable que también utilizaremos para cerrar el grifo.

Este proceso dura entre 40 y 60 segundos.

En el lavado de manos con solución hidroalcohólica debemos aplicar la solución sobre las manos y realizar los mismos movimientos que en el lavado de manos con agua y jabón. Al no ser necesario mojar las manos ni secarlas este procedimiento dura entre 20 y 30 segundos. Además, es una técnica más efectiva y rápida que el lavado de manos.

En este video se pueden ver los distintos pasos del lavado de manos:

colocación de guantes esteriles (y 2)

Existe otra técnica para poner guantes manteniendo la esterilidad, aprovechando el uso de la bata esteril . Es lo que se conoce como TÉCNICA CERRADA

En youtube esta colgado el video que añadimos con explicaciones claras y concisas del proceso.

Colocación de guantes esteriles

El proceso debe comenzar con un correcto lavado de manos, con jabón antiséptico recordando que el lavado de manos clínico es la medida más importante y la más

simple para prevenir infecciones Intrahospitarias. Además debemos tener en cuenta que:

• Las uñas deben ser cortas y estar limpias.; y no se debe usar uñas artificiales ni tenerlas pintadas
• Deben retirarse todo tipo de joyas (anillos, pulseras y reloj).

A la hora de poner los guantes esteriles, debemos coger una talla adecuada de guantes y verificar que el envoltorio está indemne y que mantiene el correcto viraje del control químico externo, observando la fecha de caducidad. Cualquier alteración puede significar que esos guantes no han mantenido su condición esteril y deben ser desechados.

Debemos abrir paquete de guantes por donde se indica en el envoltorio y siempre dentro del campo esteril, para preservar la asepsia

Si la persona es diestra se colocará primero el guante derecho, para lo que se levanta con la mano izquierda la abertura del guante. Los dedos de la mano izquierda sólo deben tocar el guante por la cara interna de la zona invaginada del mismo. Una vez colocado el guante de la mano dominante
Con el guante puesto en la mano derecha se coge el guante izquierdo por el doblez y se levanta la entrada para introducir la mano izquierda.

Por último, se corrige la adaptación de los guantes a las manos, para sentirse cómodo y realizar las tareas sin problemas

Los puños de los guantes se subiran cuando ambos esten correctamente colocados, y teniendo en cuenta que solo podemos tocar la cara externa de los guantes.

Una vez realizado el procedimiento para el que nos hemos puesto log guantes, para poder quitarlos de forma correcta, se debe retirar el primer guante tocándolo solamente por el exterior. Una vez retirado el primer guante quitarse el otro con la mano desenguantada sin tocar el exterior

Por último, adjuntamos un video explicativo de como llevar a cabo de forma correcta todo el proceso

si quereis conocer la tecnica cerrada para la colocación de guantes esteriles, aqui teneis el enlace

http://tecnicasenenfermeria.blogspot.com/2010/11/colocacion-de-guantes-esteriles-y-2.html