LAVADO GÁSTRICO

Es una medida elemental en las intoxicaciones agudas, si bien debemos saber que cuando han pasado más de 4 horas de la ingestión del tóxico, el lavado no sirve para nada. 
En un paciente inconsciente o semiinconsciente, el lavada gástrico supone una intubación endotraqueal previa para evitar posible broncoaspiración.
Contraindicado en casos de que existan quemaduras extensas por alcalinos (como la lejia) o sospecha de que exista perforación esofágica o gástrica.
Se necesita para realizar la técnica:

· Tubo gástrico de unos 80 cm de longitud.
· Lubricante.
· Embudo .
· pinza.
· Cubo graduado para drenar líquidos .
· Agua
· Carbón activado.
El paciente debe estar informado sobre el procedimiento y en lo posible, pedir su colaboración. EN caso de que este inconsciente deben estar intubados

Al realizar la técnica, debemos asegurar el mantenimiento de la permeabilidad respiratoria.
En caso de que el paciente este inconsciente debemos anestesiar de forma local la cavidad bucal y humidificar el esófago para facilitar la introducción de la sonda.
introduciremos el tubo gástrico, comprobando que quede colocado de forma correcta. Una vez hecho esto empezaremos a introducir agua o suero fisiologico (unos 200 ml). Una vez introducido el liquido  descenderemos el tubo para esperar a que drene el contenido gastrico. Esta maniobra debe realizarse varias veces.
Debe llevarse un control del liquido de lavado, de forma que aseguremos que la totalidad del liquido introducido sale.
Dbe valorarse el aspecto del contenido gástrico, la cantidad de entrada y de salida.
Debemos introducir, por ultimo, carbon activado por el tubo

FELIZ AÑO

Glucemia capilar

Al realizar una glucemia capilar obtenemos el nivel de azúcar en sangre.

Material:

• Glucómetro (aparato de medición).
• Lancetas para pinchar el dedo.
• Tiras reactivas adecuadas al medidor.
• Algodón.

La técnica es la siguiente:

En primer debemos lavarnos las manos y colocar una tira reactiva en el glucómetro. Luego utilizaremos las lancetas para pinchar la parte lateral de la yema de los dedos. Antes de extraer la pequeña muestra de sangre hay que asegurarse de que el paciente se haya lavado las manos, pues si ha comido puede dar datos erróneos sobre el nivel de azúcar en sangre. También se puede pinchar en el lóbulo de la oreja.
Una vez que hemos pinchado con la lanceta, acercamos el glucómetro y depositamos la muestra de sangre en la tira. Presionamos el lugar de punción con el algodón y esperamos unos segundos, hasta que el glucómetro marca el nivel de azúcar en sangre que presenta el paciente.

Sondaje rectal

El sondaje rectal consiste en la introducción de una sonda o enema por vía rectal. Los objetivos son la eliminación del flato o la administración de enemas.

Material necesario:

• Sonda rectal: pueden ser de látex o de plástico. Su longitud normalmente es de 30 cm y el calibre varía según la edad del individuo: de 22 a 30 Fr en adultos y de 12 a 18 Fr en niños.
• Guantes, gasas.
• Lubricantes hidrosoluble.
• Pinza de clamp.
• Material recolector: cuña, bolsa colectora.
• Solución antiséptica.
• Esparadrapo antialérgico.
• Protector de cama.

TÉCNICA:

En primer lugar es necesario informar al paciente y procurar intimidad.

Luego hay que lavar las manos y poner los guantes.

Se coloca el protector de cama y se indica al paciente como debe colocarse (en posición de Sims izquierda). Si es necesario, se le ayuda.






A continuación se coloca la cuña o se conecta una bolsa a la sonda, dependiendo del objetivo.

Se lubrica el extremo distal de la sonda y se separa la nalga superior para visualizar el ano.

Después se indica al paciente que respire profundamente, ya que así se promueve la relajación del esfínter anal externo. En una de las espiraciones se introduce la sonda suavemente unos 10 cm.

Se coloca al paciente en una posición confortable y que permita la efectividad del sondaje. Si es necesario, se fija la sonda con esparadrapo en la cara interna del muslo izquierdo.

La sonda permanecerá el tiempo indicado según la finalidad, pero nunca debe sobrepasar los 30 minutos (ya que puede producir lesiones en la mucosa rectal).

Tras ese tiempo, se retira la sonda y se lava la zona anal.

Se recoge el material, se sacan los guantes y se lavan las manos.

escala de glasgow

La escala de Glasgow proporciona un método simple y fiable de registro y monitorización del nivel de conciencia en pacientes con traumatismo craneoencefálico.
Se divide en tres grupos puntuables de manera independiente que evalúan la apertura de ojos sobre 4 puntos, la respuesta verbal sobre 5 y la motora sobre 6, siendo la puntuación máxima y normal 15 y la mínima 3.

Hay numerosos factores de confusión que pueden afectar a la fiabilidad y validez del Glasgow, a lo que habria que añadir la fiabilidad del observador

RCP BÁSICA: REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR BÁSICA

Como primer paso debemos verificar la inconciencia del individuo. Intentaremos ver su respuesta ante estimulos orales y fisicos. Si el individuo no responde debemos pedir ayuda.

A continuación debemos comprobar si el individuo respira. Para esto primero abriremos la via aerea utilizando la maniobra frente-menton

Una vez abierta la via aerea comprobaremos la respiración. Para ello debemos oir respirar, ver como se mueve el torax y sentir el aliento.

En caso de que el paciente respire por si mismo y si se mantiene inconsciente lo pondremos en posición lateral de seguridad

En caso de no respirar debemos comprobar que la via aerea esta limpia y que no existe ningun objeto extraño que la obstuya. si ese fuese el caso debemos, siempre que estemos seguros de poder alcanzarlo, sacarlo.

Una vez comprobado que no respira debemos llamar a los servicios de emergencias y a continuación empezar con la maniobra de RCP. EN el caso de estar en un lugar donde este disponible un DESA, debemos utilizarlo. EL propio desfibrilador indica como debe ser utilizado y valora la opción de si se debe desfibrilar o no.

Para realizar la RCP empezaremos con 30 compresiones torácicas ( a una velocidad equivalente a 100 pulsaciones por minuto y con una profundidad de 4- 5 cm)  seguidas de dos insuflaciones (donde debemos ver como sube y baja el torax)

Las manos para realizar RCP se colocaran siguiendo las instrucciones de la imagen

Para realizar las insuflaciones debemos abrir la boca del paciente, y realizar las insuflaciones mientras mantenemos la via aerea abierta

¿CUANDO DETENER EL RCP?

• por recuperación del paciente
• Si estamos extenuados y somos incapaces de continuar realizando RCP
• Cuando llega emergencias
• Si el paciente es un paciente terminal

Sondaje gástrico

Consiste en la introducción de una sonda por la boca o nariz hasta el estómago.

Los objetivos de este sondaje son la administración de fármacos, la aspiración gástrica, el lavado gástrico, la nutrición a corto plazo o la extracción de contenido del estómago para análisis.

A la hora de elegir la sonda que se debe introducir, se debe tener en cuenta el objetivo y la edad de la persona.

Así, encontramos distintos tipos de sondas en cuanto al material (de látex, poliuretano, silicona…), el calibre (de 12 a 20 Fr), los modelos (una luz, dos luces…).

El material utilizado en el sondaje gástrico es:

o Jeringa de 50 ml.

o Guantes, paños, gasas, pañuelos de papel.

o Lubricante.

o Vaso con agua (pajita).

o Fonendoscopio.

o Esparadrapo antialérgico.

o Preparado nutricional, solución de limpieza, fármaco, bolsa colectora, aspirador…

TÉCNICA:

En primer lugar, se debe informar al paciente y proporcionarle intimidad.

El paciente debe colocarse en posición de semi-Fowler o decúbito lateral izquierdo.

Después de la higiene de manos se ponen los guantes (que no tienen que ser estériles).

Se mide la longitud de la sonda, para eso es necesario medir desde la boca o nariz (depende de por donde se vaya a introducir la sonda) hasta el lóbulo de la oreja y al apéndice xifoides.

A continuación se aplica lubricante en el extremo distal de la sonda y se introduce por la boca o nariz hasta la parte posterior de la faringe. En ese momento se flexiona la cabeza del paciente hacia delante para que la sonda no vaya hacia la vía respiratoria.

Se indica a la persona que trague, insertando la sonda al mismo tiempo.

Se debe comprobar la localización de la sonda, para eso se puede inyectar aire y, con el fonendoscopio, se auscultará un rápido bolo de aire en el epigastrio.

A continuación se fija la sonda y se conecta según el objetivo.

Se debe movilizar la sonda cada 24 horas para evitar lesiones por presión.

Para retirar la sonda, el paciente debe estar en posición de semi-Fowler o Sims.

Se colocan pañuelos desechables debajo de la sonda, se retira la fijación y se pinza la sonda.

A continuación se le indica al paciente que realice una inspiración profunda y en ese momento se retira la sonda.

En este video se puede ver la técnica del sondaje nasogástrico:

Calendario vacunal

Las vacunas se clasifican en dos grandes grupos:

• Vacunas vivas o atenuadas
• Vacunas muertas o inactivadas.

Existen varios métodos de obtención:

1. Vacunas avirulentas preparadas a partir de formas no peligrosas del microorganismo patógeno.
2. Vacunas posificadas a partir de organismos muertos o inactivos.
3. Antígenos purificados.
4. Vacunas genéticas.

La forma de administración puede ser a través de via parenteral o por vía oral.

Aunque las vacunas se consideran medicamentos muy seguros, en ocasiones pueden aparecer algunas reacciones adversas como: enrojecimiento leve y dolor en el lugar de la inyección, fiebre o dolores musculares. También pueden presentarse reacciones alergicas a alguno de los componentes de la vacuna. Sin embargo, estos riesgo son siempre mucho menores que el riesgo derivado de contraer la enfermedad.

via parenteral: inyeccion intramuscular

• VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA TÉCNICA                                         Entre las Desventajas nos encontramos con que es dolorosa, esta limitada en su uso en determinados pacientes (baja masa muscular o perdida de masa muscular).Igual que en otro caso, puede dar lugar a infecciones localizadas o lesiones en nervios periféricos. La administración constante en una misma zona puede ocasionar fibrosis local, lo que produce una reducción progresiva de la absorción
  Como Ventajas destacar que se trata de una vía de acceso rápido y que no requiere la colaboración del paciente. La absorción de los fármacos se produce de una manera suficientemente rápida . Evita en gran parte el efecto de primer paso. Es útil para la administración de formas medicamentosas de liberación prolongada.
  
  
   ZONAS DE ADMINISTRACIÓN

• Áreas para aplicar una inyección intramuscular
  Área	Posición del enfermo	Volumen admitido	Precaución	Otros
  Dorsoglútea	D. lateral D. prono Bipedestación	Hasta 7 ml	Nervio ciático	Evitarla en < 3 años.  De elección en niños > 3 años.
  Deltoidea	Prácticamente todas	Hasta 2 ml	Nervio radial
  Ventroglútea	D. lateral D. supino	Hasta 5 ml		De elección en niños > 3 años.
  Cara externa del muslo	D. supino Sedestación	Hasta 5 ml		De elección en < 3 años.

• TÉCNICA

Tras preparar todo el material, y realizar todas las comprobaciones de las que se han hablado en otras entradas, realizaremos una desinfección de la zona a puncionar.

EN el caso de la inyección intramuscular podemos proceder de dos formas.

1. Realizar la punción con la aguja unida a la jeringuilla
2. O  bien realizar la punción con la aguja, para luego una vez introducida en el musculo, unir la jeringuilla

En cualquiera de los casos, una vez seleccionada la zona de punción, introduciremos la aguja con un ángulo de 90ª, con un movimiento firme, seguro y de una sola vez.  Antes de proceder a inyectar la medicación debemos aspirar para asegurarnos de que no estamos en un vaso sanguineo (en cuyo caso debemos proceder a pinchar de nuevo)

El medicamentos debe inyectarse lentamente, comprobando la reacción del paciente

Una vez administrada la medicación retiraremos la aguja tras esperar unos segundo. Esta espera nos garantiza que no se pierda ninguna parte de la medicación. Para retirar la inyección, presionaremos con una turunda o un algodo la zona puncionada, y a continuación extraeremos la aguja con suavidad y rapidez.  Por ultimo, presionaremos la zona y frotaremos ligeramente para favorecer la administración

Hemorragias

Existen diferentes tipos de hemorragias, que pueden clasificarse como internas y externas.

También podemos clasificarlas según el vaso que se vea afectado, teniendo así hemorragias capilares (o superficiales), venosas (sangre de color rojo oscuro y de salida continua) o arterial (sangre color rojo brillante, abundante y que sale de forma intermitente)

Ante un panorama de un paciente con hemorragia el primer paso será acostar a la víctima y colocar guantes desechables, o cualquier otra forma de protección.

A continuación debemos buscar la zona lesionada y descubrir la herida, intentando secar la herida con un apósito limpio, de forma que nos permita identificar el tipo de hemorragia. A continuación, si es posible, desinfectar la herida con un antiséptico

Como primer paso para detener la hemorragia recurriremos a la compresión directa, aplicando sobre la herida presión fuerte. Por este método se controlan la mayor parte de las hemorragias.  SE recomienda también, siempre que no este contraindicado por sospecha de lesión en la columna o fracturas, elevar la parte afectada por la hemorragia.

Si la herida no deja de sangrar, no se deben retirar los apósitos colocados, sino que procederemos a colocar nuevos apósitos encima de los ya puestos

En el caso de heridas arteriales, debemos proceder a presionar la arteria con los dedos, contra el hueso subyacente. Así, en el caso de los miembros superiores, se presionara la arteria braquial , y en los miembros inferiores presionaremos la arteria femoral.

AL presionar las arteria, disminuiremos el riego de todo el miembro, y no solo de la zona afectad. Es por esto, que se utiliza cuando no se ha podido controlar la hemorragia por compresión directa y elevación de la extremidad o cuando no se pueden utilizar estos métodos (por ejemplo, en el caso de fracturas abiertas)

 Torniquete 

Se debe utilizar como último recurso, debido a las enormes y graves consecuencias que trae su utilización (daño de los nervios, disminución del oxigeno, etc..). Para realizar un torniquete:

  Utilice una venda triangular doblada o una banda de tela ancha (no deben utilizarse vendas estrechas, cuerdas, alambres, etc)

  La venda debe colocarse cuatro dedos por encima de la herida.

  Una vez colocada, debemos dardos vueltas alrededor del brazo o pierna.

  Hacemos un nudo simple.

  Colocamos una vara corta y fuerte, y hacemos dos nudos sobre la vara

Giramos lentamente hasta detener/controlar la hemorragia.        

  A intervalos regulares debemos soltar el torniquete 

  Este es un método de urgencia. Debemos trasladar lo antes posible a la víctima a un centro especializado. 

 Hemorragias internas

Son aquellas que no fluyen al exteriro, quedando en el interior y acumulandose debajo de la piel o en alguna cavidad. Este tipo de hemorragias pueden causar shock, problemas cardiacos o pulmonares. 

Los signos que podemos apraciar en un afectado por hemorragia interna son, por ejemplo: sensación de mareo, pulso debil, dificultad respiratoria,  etc...

Ante una situación de este tipo debemos trasladas lo antes posible a la victima a un centro asistencial, y controlar las constantes de forma regular.  Es importante también mantener la temperatura corporal, por lo que debemos mantenerla abrigarla.

Primeros auxilios: Maniobra de heimlich

Es una técnica básica de primeros auxilios que todo el mundo debería conocer, pues un atragantamiento puede darse en cualquier momento, y la persona que está a tu lado podría necesitar tu ayuda o, por el contrario, podrías ser tu quien la necesite en un momento dado. Conocer está técnica permite salvar vidas, pues aunque el primer paso sea dar aviso a las emergencias sanitarias, el saber como reaccionar puede ser vital cuando las emergencias tardan en llegar y nos encontramos ante un caso de asfixia o atrangantamiento

La maniobra de haimlich se realiza cuando las vías aéreas se encuentran taponadas e impiden respirar.  Debemos tener en cuenta que es el último recurso, ya que si la persona tose de forma espontánea, nos indicaría que la vía aérea no esta totalmente obstruida y debemos dejar a la persona toser para ver si se solucionar de forma natural

Es en los casos cuando la persona no puede hablar, ni toser, ni respirar cuando acudiremos a la maniobra de heimlich como forma de desobstruir la vía aérea

En adultos,a se procede de la siguiente forma:

• Con la persona de pie, abrazamos por la espalda com ambos brazos.
• Colocamos el puño, con el pulgar hacia adentro, justo por encima del ombligo de la persona, y debemos agarrar el puño  firmemente con la otra mano.
• Una vez correctamente colocado, debemos tirar del puño con fuerza y abruptamente hacia arriba y hacia adentro para aumentar la presión en la vía respiratoria que nos permitiría desalojar el objeto
En el caso de los adultos se recomienda alternar los golpes interescapulares con la realización de la maniobra de heimlich hasta que la vía aérea quede limpia, o bien hasta que el individuo deje de respirar, en cuyo caso deben iniciarse las maniobras de RCP

Si se diera que es un niño menor de un año el que esta sufriendo ahogamiento, debemos tener en cuenta que está técnica no puede aplicarse. Para estos casos debemos acostar al bebe boca abajo, a lo largo del brazo de la persona que va a realizar la técnica.  Sostenemos al bebe en la mano y la mandíbula con los dedos, de forma que la cabeza del bebe quede apuntando hacia abajo, por debajo del nivel de su cuerpo.

Una vez en esta posición se dan cinco golpes rápidos y fuertes entre los omóplatos del bebe.

Si aún realizando esto las vías del bebe siguen comprometidas, debemos darle la vuelta de forma que quede boca arriba, y utilizando nuestras rodillas como soporte.  Colocamos dos dedos en la mitad del esternón y practicamos 5 compresiones rápidas hacia abajo.

En caso de no lograr los resultados esperados iremos alternando cinco golpes en la espalda con cinco compresiones hasta que la vía aérea quede libre, o bien el bebe esté inconsciente, en cuyo caso deberá empezarse RCP

Al igual que en los adultos, si el bebe tosa, o llora la vía aérea se encuentra obstruida de forma parcial, y no debemos intervenir, ya que el objeto puede desalojarse de forma espontánea

La gasometría arterial

Es una técnica en la cual se realiza una extracción de sangre arterial que nos permite conocer,entre otros datos,  el peso de diferentes gases en nuestro organismo (o2, co2..) y, por lo tanto, la situación de la función respiratoria del paciente. 
El primer paso es, por lo tanto, localizar la arteria a puncionar (normalmente la radial) a través de la palpación, localizando la zona donde mejor notemos el pulso. El paciente debe estar cómodo, y con la muñeca, preferiblemente en hiperextensión.

Existen dos formas de realizar esta técnica.
En la primera de ellas debemos localizar la arteria con los dedos índice y medio,notando el pulso en ambos dedos, y una vez localizado pinchamos entre ambos dedos con un ángulo entre 45-90º, dependiendo de la zona a puncionar.
Una vez alcanzada la arteria no hace falta tirar del embolo, pues la presión de la sangre arterial hará que esta se llene de forma automática

La otra opción para sacar sangre arterial es localizar el pulso,  y una vez localizado, pinchamos justo debajo del dedo donde percibimos la pulsación. La ventaja de esta técnica ,con respecto a la otra,  es que permite una mayor facilidad si tenemos que recanalizar, ya que permite mayor amplitud de movimientos y mayor facilidad en el cambio de ángulo

Una vez realizada la extracción y retirada la aguja, debemos comprimir la zona con algodón durante varios minutos para evitar la aparición de hematomas. En caso de que la persona esté anticoagulada o presente trastornos de coagulación se presionará entre 10 y 15 minutos

Una vez realizada la extracción se analizará en una máquina de gasometría. Es importante tener en cuenta que una vez tenemos la muestra de sangre arterial, está se mantendrá en perfectas condiciones en un periodo breve de tiempo (entre 5-10 minutos), y si el análisis va a demorarse en el tiempo será preciso mantener la muestra en frío

La gasometría nos permite evaluar enfermedades de tipo respiratorio yafectaciones de los pulmones, así como determinar la efectividad de la oxigenoterapia. Los resultados nos suministran también información acerca del equilibro ácido-básico del cuerpo,  lo que puede darnos una referencia del funcionamiento del pulmón, el riñón y el estado metabólico del cuerpo en general.
Como siempre, una vez realizada la técnica se registrará. Es importante registrar si la prueba se ha realizado con oxigeno o sin el.